Мигрень: Практический гид для пациентов
Понятное практическое руководство по жизни с мигренью: как распознать предвестники (продром), вовремя и правильно купировать боль по правилу «Золотого часа», избежать лекарственного абузуса (ЛИГБ), выстроить сенсорную защиту и снизить частоту приступов.
Учебный план и модули (19 уроков)
- Не просто головная боль: Мигренозный мозг — Генетическая предрасположенность, повышенная сенсорная возбудимость коры и тригемино-васкулярная система.
- Классификация: Мигрень с аурой, без ауры и хроническая форма — Критерии ICHD-3, вестибулярная мигрень, абдоминальная мигрень и переход в хроническую форму.
- Фаза 1: Продром (Предупреждающие сигналы) — Зевота, тяга к углеводам, задержка жидкости, раздражительность, туман в голове за 24–48 часов до боли.
- Фаза 2: Аура (Зрительная, сенсорная, речевая) — Мерцающие скотомы, зигзаги Фортификации, онемение конечностей и дисфазия: феноменология и безопасность.
- Фаза 3: Цефалгия (Фаза головной боли) — Пульсирующая односторонняя боль, тошнота, фото- и фонофобия, усугубление от физической активности.
- Фаза 4: Постдром («Мигренозное похмелье») — Истощение ресурсов, когнитивная заторможенность, мышечная слабость и восстановление гомеостаза.
- Фотофобия, фонофобия, осмофобия и кожная аллодиния — Центральная сенситизация: почему прикосновение к волосам или тихий разговор причиняют физическую боль.
- Пороговая модель триггеров (Bucket Theory) — Почему триггеры суммируются: стресс + недосып + пропуск еды + погода = превышение порога приступа.
- Правило «Золотого часа» и ступенчатый подход — Почему важно принять терапию в первые 30–60 минут от начала цефалгии, а не терпеть боль.
- Триптаны: Золотой стандарт купирования — Механизм действия селективных агонистов 5-HT1B/1D рецепторов, подбор молекулы и правила дозирования.
- Новое поколение: Дитаны (Ласмидитан) и Гепанты (Римегепант) — Таргетные блокаторы CGRP и 5-HT1F агонисты без сосудосуживающего эффекта для пациентов с противопоказаниями.
- Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль (ЛИГБ) — Опасность частого приема обезболивающих (>10–15 дней в месяц) и стратегия безопасного купирования.
- Когда необходима профилактика: Показания и цели — Критерии назначения превентивной терапии (от 4 дней с мигренью в месяц или тяжелая дезадаптация).
- Базовая профилактика: Бета-блокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты — Пропранолол, топирамат, амитриптилин, кандесартан: доказательная база и титрация доз.
- Моноклональные антитела к CGRP (Эренумаб, Фреманезумаб, Эптинезумаб) — Революция в таргетированной биологической терапии: высокая селективность, ежемесячные инъекции и безопасность.
- Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT — Механизм блокирования высвобождения болевых медиаторов при хронической мигрени (31–39 точек введения).
- Сенсорная гигиена: Очки FL-41, свет и акустический комфорт — Блокировка длины волны 480–500 нм (зеленый/синий свет), организация тихого пространства и защита на работе.
- Регулярность как лекарство: Сон, режим питания и гидратация — Гипоталамус любит рутину: почему сбитый график сна и пропуск завтрака провоцируют мигренозный каскад.
- Неинвазивная нейромодуляция (CEFALY, gammaCore, Nerivio) — Электрическая и магнитная стимуляция тройничного и блуждающего нервов для купирования и профилактики.